MKSAPから学ぶ腹水
＜疫学＞
・腹水がある患者のうち、85％ は肝硬変が原因である。
・肝硬変と診断された後10年以内に50%以上の患者が腹水貯留を認める。（非代償性肝硬変への移行）
＜病態＞
・滲出性の場合 肝臓の線維化→門脈圧亢進
1.静水圧が上昇し、血管内ではなくリンパ管へ細胞外液が流れる
2.腸管浮腫で腸内細菌菌血症発生→血管内皮からNO産生増加→末梢血管拡張
→有効循環血症量低下→RAA系過亢進
＜治療において＞
・まずは減塩食（Na<2g/day、食塩換算で5g/dL）を開始する。
・肝硬変がある患者の場合、★ACE阻害薬や★ARB、★NSAIDsは使用しないことが望ましい。
★ACE阻害薬、★ARB・・・RAA過亢進により血圧を保っている状況で同薬剤を使用すると、低血圧を引き起こしやすい。
また、糸球体濾過量を減少させるため、難治性腹水が増悪しやすい。
★NSAIDs・・・腎機能低下を引き起こすと尿量が減少？し、腹水を増悪させる。
★β blocker・・・肝硬変患者の静脈瘤出血イベントは減少させるが、難治性腹水を増悪させる。
降圧薬が腹水の増悪に関わるとは知らず、何人か私も出し続けていました...
RAA系の生理学を考えるとあまりしっくりこない感じはあり、もしご存じの方いれば教えてください！
【参考文献】
肝臓内科レター 麻生飯塚病院
In patients with cirrhosis with ascites, the clinical risks of nonselective beta‐blocker outweigh the benefits and should NOT be prescribe
