嘔気・嘔吐時指示

研修医2年目、みつやです。

研修医1年目が下につき、一つ一つ指導できることはしていこうとしておりますが、中々自信をもって教えるということは難しいですね。

～～先生が言っていた、といいつつ教えることもありますが、本当に正しいのか？再度吟味するとても良い機会になっていると思います。

さて、今回は嘔吐・嘔気時の指示についてです。

今週中にMy指示簿は一通り記載したいと思います。

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＠嘔気・嘔吐時指示

①内服困難例→★テルペラン（★メトクロプラミド）1A（10mg） iv（6時間空けて）

　内服可能例→★メトクロプラミド 5mg p.o.

　※必ず腸閉塞は否定すること

 

§嘔気　§嘔吐のアセスメント

　とりあえず制吐薬を使おうというのはNG！まずはアセスメントをすること。

 

＠鑑別は「NAVSEA」で

N：Neuro・・・中枢神経刺激、障害や頭蓋内圧亢進、脳循環障害

A：Abdominal・・・・消化管腹膜系（胃内容物うっ滞、消化管伸展、漿膜伸展）

V：Vestibular・・・前庭神経障害（突発性難聴、BPPV、前庭神経炎、メニエール病）

S：Sympathetic、Somatopsychiatric・・・交感神経、副交感神経の異常（ACS、緑内障、心身症、神経性食思不振症）

E：Electrolyte,Endocrinologic・・・電解質、内分泌（高Ca血症、低Na血症、副甲状腺機能異常、甲状腺機能亢進症、Addison病、妊娠、ケトアシドーシス）

A：Addiction・・・薬物中毒（オピオイド、ジギタリス、テオフィリン、リチウム、アルコール）、化学療法

 

上記鑑別し、原因を除去できない場合に制吐剤投与を検討する。

 

Q.嘔気時に使える薬はなにがあるか。

A.一般的な対応は、ドパミンD2受容体拮抗薬（★メトクロプラミド と ★ドンペリドン）がよく使用される。消化管運動促進＋化学受容体抑制作用がある。

 

　抗がん剤による嘔気の場合、薬剤がCTZを刺激→消化管のEC細胞からセロトニン（5-HT）が分泌→迷走神経経由で嘔吐中枢を刺激

    という流れになる。この場合は、★5-HT3受容体拮抗薬（★グラニセトロン、★オンダセトロン等）が使いやすい。

 

　末梢性嘔吐（胃腸炎、FD）などでは、反射性嘔吐を遮断するため、★ブスコパン（★ブチルスコポラミン） 10~20mg/回で投与する。

 

★メトクロプラミド

p.o.★メトクロプラミド 5mg～10mg/回　1日3回毎食前

iv. ★プリンペラン（★メトクロプラミド）10mg  iv

 

★ドンペリドン

p.o. 10mg/回　1日3回食前

座薬 60mg　1日1回

・メトクロプラミドよりは作用が強め、副作用が弱めと言われている

 

★スルピリド

・腎排泄型。腎機能低下症あれば少量（50~100mg）より開始。

・QT延長作用あり、心室性頻拍などの不整脈を誘発することも。

→高齢者は50~100mg/日投与が適切